体験お申し込み

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店舗営業時間中は電話での受付も行なっております。
体験コースに関して、ご不明な店等ございましたら、何なりと当店スタッフにお訪ねください。

お電話連絡先
西新店：092-821-9811　　薬院店：092-524-8232　　姪浜店：092-883-0142

下記フォームに必要事項をご記入のうえ、送信してください。
※印は必須項目です。

体験サービス名 ※
コース名 費用 お得度
（ホームページ限定割引）
10月20日まで限定のプランです
美容加圧 コース 【1,625円(税込)】 通常3,250円が今だけ50%OFF！！
サーキット コース 【1,000円(税込)】 -
マッサージ コース 【2,800円(税込)】 -
ご利用店舗名 ※ 西新店 薬院店 姪浜店
お名前 ※ 例：山田　太郎
フリガナ ※ 例：ヤマダ　タロウ
生年月日 ※ 年 月 日　 満歳
電話番号 ※ （例：0928219811）
携帯電話番号 （例：09012346789）
郵便番号 ※ 入力例：8190002
住所※ 入力例：福岡市西区姪浜4-8-2　姪浜デイトス2F
メールアドレス※
性別※
趣味
運動の目的は
何ですか？
一日の中で一番ゆっくり出来る時間帯は何時ですか？(複数可) ※ 10時 11時 12時 13時 14時 15時
16時 17時 18時 19時 20時 21時以降
お休みは何曜日
ですか？(複数可) ※		 日曜日 月曜日 火曜日 水曜日 木曜日 金曜日 土曜日

ご入力戴いた内容で宜しければ、「確認」ボタンをクリックしてください。